VAJİNİSMUS

VAJİNA : Vulvayıuterusa (çocuk yuvası) bağlayan ön duvarı 7 cm. arka duvarı 9 cm.uzunluğunda,2-3 cm. genişliğinde fibromüsküler bir kanaldır.Vajina duvarında enlemesine seyreden pek çok mukozal kıvrımlar mevcuttur.

CİSED’in yaptığı araştırmalarda ve anket çalışmalarında kadınların cinsel işlev bozuklukları kliniklerine en sık başvuru nedeni vajinismustur. Vajinismus terimi ilk kez 1862 yılında Amerikalı jinekolog J.MartinSims tarafından kullanılmıştır.Dr.simsvajinismusla ilgili; “Kendi gözlemlerime dayanarak ispat edebilrim ki,evlilik hayatında her iki tarafıda bu kadar mutsuz eden başka bir hastalık yoktur ve bu hastalığın çok büyük bir tehlike taşımadığı ve kolay,güvenli ve kesin olarak tedavi edilebildiğini saptamaktan çok mutluyum”diyordu TheMerk Manuel'e göre vajinismusun tanımı “Kadınlarda,penisin vajinaya girmesini önlemek konusunda mevcut bilinçdışı bir istek sonucu vajina aşağı bölümündeki kasların adeta bir şartlı refleks gibi kasılması sonucu meydana gelen vajina spazmıdır.Penisin vajinaya girmesi çoğu zaman olanaksız olduğundan bu olay iyi gitmeyen evliliklerde sık görülür.”

PELVİK (AŞK) KASLARI

Vaginismuscinsel siklusta olmayan ağrı, acı ve kanamanın cinsel siklusa sokulmasıdır. Başta vagina etrafında olmak üzere tüm vücutta bir kasılma,endişe, korku,tiksinme ve panik hali olur,danışan bacaklarını açılmalarınıengelleyecek boyutlarda sıkıca kapatır ve elleriyle eşini iter.Kızlık zarlarının çok kalın ya da vajinalarının çok dar olduğunu düşünebilen bu kadınlar oluşan acı beklentisi sonucunda kendilerini savunma ve koruma çabaları içine girerler.Doğru tanının konması için bozukluğun sürekli ya da yineleyici bir biçimde görülmesigerekir.Vajinismus kadını hem kendi kadınlığında eksiklik olduğunu düşünmesine hem de eşine karşı şuçluluk hissetmesine neden olur. Bu durum erkekte kırgınlık, sertleşme güçlüğü, bazen bekaret konusunda şüphe yaratabilir. Bu psikoloji adli olaylara, boşanmaya, tecavüz girişimine hatta fiziksel şiddet davranışlarına yol açabilir. Vajinismuslu kadınlar cinsel ilişki denemelerinde veya parmak ödevleri sırasında; vajina girişi denemelerinde “bir duvara çarpma” hissi yaşarlar.Ayrıca penis girişi ya da bekleyişini yaşadıklarında hissettikleri ağrı ve duyguları yırtılma,delinme,parçalanma,yanma ya da sızlama şeklinde tarif ederler. Bu kasılmalar bilinçdışından köken alan vajinal bir refleks olduğu kadar, ilkel ve bedensel bir korku refleksidir. Vajina gerek anatomik yapısı gerekse hormonlara bağlı olarak esneyebilen, genişleyebilen ve uzayabilen bir organdır. Normal şartlarda siklusa uygun bir ilişkide kızlık zarı kanamaz, yırtılmaz, acımaz, patlamaz ve delinmez. Çünkü vajinanın görevi penisi içine almak ve neslin devamını sağlamaktır.Solunum, sindirim ve boşaltım sistemleri nasılki görevleri yaparken kanamıyor, delinmiyor ve patlamıyorsa ; genital sisteminde bunları yaşamaması gerekir. Ama kız çocuklarını “KAPAT ETEĞİNİ” diyerek büyütüp; ilk gecede eline beyaz çarşafı tutuşturursak sistem tabiki işlemez hale gelir.

VAJİNİSMUSUN SINIFLANDIRILMASI

EVRE 1: Levator ani kasında spazm.Hastanın sakinleşmesi ile kaybolur.

EVRE 2: Levator ani kasında spazm.Jinekolojik muayene sırasında devam eder.

EVRE 3: Levator anispazmI ve kalçaların jinekolojik muayene sırasındaki herhangi bir tensel dokunma ile gerilmesi

EVRE 4: Levator ani spazmı.Hafif nörovejetatif uyarılma ile sırtta kasılma, kalça adduksiyonu, defans ve geri çekilme.

EVRE 5: Jinekolojik muayenenin reddi ile birlikte aşırı defans ve nörovejetatif uyarılma.

DURUMSAL VAJİNİSMUS

VAJİNİSMUSUN NEDENLERİ

Cinsel siklusa uygun davranmama ( ıslanma, cinsel çoşku, vajina ğiriminde ve kızlık zarında genişleme olmadan ilişkiyi denemek) Çocukluk ve genç kızlık döneminde yaşanan ruhsal ve bedensel cinsel travmalar, tacizler, baskıcı aile ortamı Penisin girişi anında acı çekme, aşırı kanama, vajinanın parçalanması korkuları ve gebe kalma korkusu Simgesel olarak zihninde aşırı büyütülen penis yüzünden çok acı çekme veya parçalanma korkusu Partner ile olan etkileşimler Cinsiyet ayırımcılığı yapılarak yetiştirilme Nesiller arası aktarım Ağrı hassasiyeti Suçluluk, ayıp, günah duyguları Ortam İlk geceyle ilgili bilgisiz ve bilinçsiz olmak Baskıcı, otoriter baba Yanlış ve abartılı cinsel bilgiler Olumsuz dinsel ve ahlaki şartlanma Eşcinsel özdeşleşme Başarısızlık korkusu, performans kaygısı Obsessif veyaborderline kişilik özellikleri taşıma Görücü usulü evlenme Ağrılı jinekolojik muayene Cinsiyet ayırımcılığı yapılarak yetiştirilme Geçmişte genital bölgeye gelen darbe, travma Çocuklukta makattan çok fazla fitil kullanılması Bazı enfeksiyonlar ve anormalliklerde vajinismusa yol açabilir. Zayıf güçsüz anne

VAJİNİSMUS TANISI VE TİPLERİ

Vajinismus tanısı ilk ilişki deneyiminin ifadesiyle konulur.Vajinanın üçte bir dış kısmındaki aşk kaslarının cinsel ilişkiyi engelleyecek şekilde yineleyici ve sürekli olarak kasılma olması ilk seferde yaşanır ve ilişkiye izin vermeyecek biçimde ağrılı olduğu tariflenir. Bu şekilde ilk cinsel birleşme girişiminde veyagenital muayene sırasında açığa çıkan ve devam eden bu durum primervajinismus olarak adlandırılır. Bu kişiler hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır.Daha önce acılı veya acısız, haz duyduğu veya duymadığı bir cinsel birleşme yaşantısı olmuş ve sonrasında vajinismusu geliştirmiş kadınlarda görülenler ise sekondervajinismus olarak adlandırılır.Sekondervajinismusun nedeni büyük ihtimalle bir travma veya ameliyat yaşantısıdır. Doğum yırtıkları, düşük, kürtaj, kötü ve sert yapılan jinekolojik muayeneler ve ağır enfeksiyonlar sonrasında nadiren görülen durumdur. Geçmişte yaşanmış bir travma yok ise ve parmak ile vajina girişi ve içi kontrol edilebiliyor, ancak cinsel ilişki sırasında eşi itme ve kasılma oluyorsa bu durum “basit vajinismus” olarak adlandırılır. Bazılarında geçmişte yaşanmış cinsel travma öyküsü vardır ve derinlere bastırılmıştır. Bu durum “ağır vajinismus” olarak adlandırılır. Bu süreç daha ağır seyreder, tedavisi zor ama mümkündür. Bazı kadınlar partneriyle olan diğer problemlerden dolayı, istemli olarak,ağrı, acı, yanma kanama olacağında korkarak cinsel ilişkiye müsaade etmezler, buna da ”durumsal vajinismus” denir.Apareunia, cinsel birleşme yaşayamayanlar için yapılmış genel bir tanımlamadır.Disparoni, cinsel birleşme sırasında ağrı yaşanma durumuna verilen genel bir addır.

VAJİNİSMUSTA HATALI VE YANLIŞ TEDAVİLER

1- Kızlık zarınınameliyatla alınması

2- Genel anestezi altında cinsel birleşme

3- Botoks tedavisi

4- Lokal uyuşturucu krem ve pomatlar

5- Alkol, sakinleştirici ve kas gevşetici gibi ilaçların kullanımı

6- Muayenehanede gerdek

7- Tek seanslık tedaviler

8- Vajinismusta ilaç tedavileri

9- İlişki öncesi vajinaya buhar tutulması,sıcak su banyosu

TEDAVİ

Vajinismus cinsel tedaviler açısından en yüz güldürücü cinsel sorunlardan biridir.Vajinismustedavi edilebilir geçici bir rahatsızlıktır.Vajinismus sorununda öncelikle eş reddi olup olmadığı araştırılmalıdır, bu durumda cinsel tedavi etik değildir.Genç, cinsel bilgisizliği çok belirgin kadınlarda yalnızca “İLK GECE KORKUSU” olabileceği göz önünde tutulmalıdır.Vajinismus cinsel terapisinde ,ilaç kullanımı, cerrahi müdahale ve diğer girişimsel müdahaleleri uygulamak gerekmez.Danışanın bir cinsel terapiste gitmesi, her şeyi açıkça anlatması ve en önemlisi de iyileşme arzusunun olmasıdır. Cinsel terapistinin ona önereceği aşk oyunları adı verilen egzersizlerle, kendi kendini tedavi etmesi uygun olacaktır.

KAYNAKLAR

1) Cinsel organlarda ve pelviste ağrı ve içe girme bozukluğu. CEM KEÇE

2) Vajinismus’un üstesinden gelmek. CEM KEÇE

3) VAJİNİSMUS. Dolunay Kadıoğlu,Prof.Dr. Hakan Şatıroğlu )